宫颈*的病因病理

　　宫颈*的病因有哪些?厦门妇产医院介绍说，宫颈*是*常见的妇科恶性**。原位*高发年龄为30～35岁，浸润*为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈*和*前病变得以早期发现和治疗，宫颈*的发病率和死亡率已有明显下降。

　　病因病因可能与以下因素相关：

　　1.病毒感染

　　高危型HPV持续感染是宫颈*的主要危险因素。**以上的宫颈*伴有高危型HPV感染。

　　2.性行为及分娩次数

　　多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈*发生密切相关。

　　3.其他生物学因素

　　沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈*的发病过程中有协同作用。

　　4.其他行为因素

　　吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈*的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

　　1.症状

　　(1)阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多;内生型较晚出现该症状。

　　(2)阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因*组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

　　(3)晚期症状 根据*灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢*痛等;**压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

　　2.体征

　　原位*及微小浸润*可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈*可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，**质脆易出血;内生型宫颈*表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期*组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

　　3.病理类型

　　常见鳞*、腺*和腺鳞*三种类型。

　　(1)鳞* 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞*，Ⅱ级为中分化鳞*(非角化性大细胞型)，Ⅲ级为低分化鳞*(小细胞型)，多为未分化小细胞。

　　(2)腺* 占宫颈*15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺*：*常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，*细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺*。②恶性腺*：又称微偏腺*，属高分化宫颈管黏膜腺*。*性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有**结转移。

　　(3)腺鳞* 占宫颈*的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。*组织中含有腺*和鳞*两种成分。

　　4.转移途径

　　主要为直接蔓延及**转移，血行转移较少见。

　　(1)直接蔓延*常见，*组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔;*灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁;*灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

　　(2)**转移：*灶局部浸润后侵入**管形成*栓，随**液引流进入局部**结，在**管内扩散。**转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前**结;二级组包括腹股沟深、浅**结、腹主动脉旁**结。

　　(3)血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

　　厦门妇产医院是上海市首家妇产医院，宫颈疾病诊疗中心是医院的重点特色科室之一，汇集一批多年从事妇科临床工作、学识渊博、技术精湛、造诣颇深主任医师、副主任医师，对各种急、危、重症和疑难病例具有较高的诊疗水平。在全国**开展以“亲情服务温馨化、全程导诊便捷化、预约就诊网络化、质量管理规范化、就诊环境舒适化”为主题的人性化服务，提升服务品质，全方位满足患者就医需求。